Medindex pro lékaře Časopisy: novinky Časopisy Biology of Blood and Marrow Transplantation

Biology of Blood and Marrow Transplantation

Biology of Blood and Marrow Transplantation

23.09.2019

Neinfekční neurologické komplikace po alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk
Alogenní transplantace hematopoetických kmenových buněk (alo-HSCT) je spojená také s řadou neurologických komplikací, ale data o nich zatím chybějí. Autoři analyzovali incidenci, klinickou charakteristiku, rizikové faktory a výsledný stav pacientů s neurologickými neinfekčními komplikacemi po (alo-HSCT). Bylo sledováno 971 pacientů. Medián sledování byl 71 měsíců. 476 pacientů mělo shodného dárce sourozence (MSD), 381 dostalo pupečníkovou krev (UCB), 74 prošlo haploidentickou transplantací a 49 mělo shodného nepříbuzného dárce (MUD). Bylo zdokumentováno 149 neurologických komplikací, nejčastěji se objevili po 78 dnech po transplantaci (5‒3722 dní). Kumulativní riziko incidence bylo 7,5 % po 90 dnech a 13 % po pěti letech. 5letá kumulativní incidence baly 10,8 % po MSD a 15,3 % po UCB, MUD a haploidentické transplantaci. 101 případů postihlo CNS, u 46 pacientů byla encefalopatie, u 20 bolesti hlavy, u 15 iktus, u 9 epilepsie… objevila se také myolopatie a komplikace PNS, tj. neuropatie, myopatie a poruchy neuromuskulární junkce.
U pacientů s jinou transplantací než MSD a starších 40 let byl vznik akutní GvH nemoci grade II‒IV a vznik extenzivní chronické GvH nemoci nezávisle asociovaný se zvýšeným rizikem vzniku neurologických komplikací. 5leté celkové přežití bylo 21 % u pacientů s neurologickými komplikacemi a 41 % u těch, kteří je neměli. Tyto rozdíly byly patrné hlavně u pacientů, kteří měli komplikace CNS, nikoli PNS.
Studie odhalila, že neurologické komplikace jsou časté a heterogenní a jejich výskyt zhoršuje prognózu po alo-HSCT.
https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30335-0/fulltext

Použití leflunomidu u CMV infekcí u pacientů po alogenní transplantaci kmenových buněk
Reaktivace cytomegaloviru (CMV) je častou komplikací po alogenní transplantaci kmenových buněk. Ukazuje se, že preemtivní léčba je efektivní. V Indii jsou však léčebné možnosti limitované vzhledem vysoké ceně a toxicitě gancicloviru a nedostupnosti cidofoviru a foscarnetu. Leflunomid je levný a dobře dostupný lék využívaná k léčbě revmatoidní artritidy, který vykazuje také anti-CMV účinky v in vitro i in vivo studiích. Je také využíván při reaktivace CMV po transplantaci ledvin. V této retrospektivní studii autoři analyzovali 70 pacientů po alogenní transplantaci kmenových buněk. Bylo zachyceno 49 epizod reaktivace CMV u 43 pacientů ve sledovaném období. Lerflunomid byl využit u 24 epizod. Byl účinný v clearance CMV u 9 z 24 epizod. V případě nižšího počtu kopií byl účinný u 9 ze 17 epizod. Výsledky dokládají, že leflunomid je účinný hlavně v případě nižšího počtu kopií CMV.
https://www.bbmt.org/article/S1083-8791(19)30284-8/fulltext

Bibliografické údaje:

Titul: Volume 25, Issue 9, p1703-1910
Vydavatel: Elsevier Inc.
ISBN: 1083-8791
Odkaz na stránky: https://www.bbmt.org/issue/S1083-8791(19)X0008-7