The Lancet

Beta blokátory jako prevence dekompenzace cirhózy jater u pacientů s klinicky významnou portální hypertenzí

Klinická dekompenzace cirhózy je spojená se špatnou prognózou. Klinicky významná portální hypertenze (CSPH), definovaná jako hepatický venózní tlakový gradient roven či větší 10 mm/Hg (HVPG), je základní prediktor dekompenzace. Tato studie cílila na ověření hypotézy, zda snížení HVPG beta blokátory sníží riziko dekompenzace nebo smrti u kompenzovaných cirhotiků. Byla vytvořena dvojitě zaslepená randomizovaná studie v 8 nemocnicích ve Španělsku. Studie se účastnilo 631 pacientů, kteří byli vyšetření, a z nich bylo 201 náhodně rozděleno do skupin. Mezi pacienty reagujícími na i.v. podání propranololu část dostávala propranolol vs. placebo. Mezi non-respondery na propranolol dostávali pacienti carvedilol vs. placebo. 100 pacientů tedy užívalo beta blokátory (67 propranolol a 33 carvedilol) a 101 pacientů placebo. Primárním výstupem byla incidence kompenzace cirhózy (vývoj ascitu, krvácení, encefalopatie) nebo smrt. Primární sledovaný znak, tj. dekompenzace cirhózy, se objevil u 16 pacientů ze 100 léčených beta blokátory, zatímco ve skupině placeba došlo k dekompenzaci u 27 pacientů (HR 0,51). Bylo to dáno hlavně snížením výskytu ascitu. Výskyt nežádoucích účinků byl shodný v obou skupinách. 6 pacientů (4 ze skupiny beta blokátorů) měly vážné vedlejší účinky. Dlouhodobé podávání beta blokátorů může zvýšit přežití bez dekompenzace jaterní cirhózy u pacientů s kompenzovanou cirhózou a CSPH.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31875-0/fulltext

Bibliografické údaje: