Medindex pro lékaře Časopisy: novinky Časopisy The Lancet

The Lancet

The Lancet

24.05.2019

2 studie levetiracetam vs. fenytoin v druhé léčebné linii u dětí se status epilepticus

Fenytoin je v současnosti standardní léčbou druhé linie u pediatrických pacientů s konvulzivních status epilepticus po selhání prvo-liniových benzodiazepinů. Jeho efektivita dle všeho však dosahuje pouze 60 % a je spojen s řadou vedlejších účinků. Novější antikonvulzivum levetiracetam může být podáno rychle, má potenciálně vyšší účinnost a je lépe tolerováno.
I
Autoři studie se zaměřili na porovnání levetiracetamu vs. fenytoin jako druhé volby u dětských pacientů se status epilepticus. Jednalo se o multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii prováděnou ve 13 centrech v Austrálii a Novém Zélandu. Věk dětí byl mezi 3 měsíci až 16 lety (233 dětí). Ty měly status epilepcitus, při jehož léčbě selhaly diazepiny. Tito pacienti byli rozděleni 1:1 do skupin (114 fenytoin, 119 levetiracetam). Primárním výstupem bylo ukončení záchvatové aktivity 5 minut po ukončení infúze. To se objevilo u 60 % pacientů na fenytoinu a 50 % pacientů s levetiracetamem. 1 pacient s fenytoinem zemřel po 27 dnech na hemoragickou encefalitidu. Ukázalo se, že stav neměl souvislost s fenytoinem. Levetiracetam nepřináší vyšší efekt než fenytoin v druhé linii léčby dětských pacientů se status epilepticus.
II
Druhá studie se stejným účelem proběhla v UK. Účastnilo se jí 286 pacientů od 6 měsíců do 16 let. 152 dostalo levetiracetam a 134 fenytoin. Zde byl primárním výstupem počet pacientů a doba, za kterou byl záchvat ukončen.
Status epilepticus byl ukončen u 70 % pacientů s levetiracetamem a u 64 % pacientů s fenytoinem. Medián doby do ukončení stavu byl 35 minut u fenytoinu a 45 minut u levetiracetamu. Podání fenytoinu však bylo spojené s vyšším výskytem nežádoucích účinků (vážná hypotenze, fokální záchvaty). Levetiracetam nemá dle výsledků statisticky vyšší účinnost je však méně zatížen nežádoucími účinky.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30722-6/fulltext
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30724-X/fulltext

Bibliografické údaje:

Titul: Volume 393Number 10186p2099-2174, e41
Vydavatel: Elsevier Inc.
ISBN: 0140-6736
Odkaz na stránky: https://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol393no10186/PIIS0140-6736(19)X0022-7